Onikomikoze ir plaši izplatīta (līdz 18% iedzīvotāju) sēnīšu nagu slimība. Tas ietekmē visu vecumu cilvēkus, un skarto cilvēku skaita pieaugums pēdējās desmitgades laikā ir novērots arī pusaudžu un bērnu vidū. Augsta kontakta un biežas atkārtošanās dēļ nagu sēnīšu ārstēšana uz rokām un kājām ir sarežģīts un ilgstošs process.
Kad notiek infekcija?
- Ģimenēs ar vispārēju apavu, sadzīves priekšmetu (paklāju vannas istabā) un ķermeņa kopšanas līdzekļu (veļas lupatiņu, manikīra komplektu) lietošanu;
- Apmeklējot peldbaseinus, dušas sporta zālēs un uzņēmumos, saunas un pirtis.
Slimības izraisītāji
Efektīva nagu sēnīšu ārstēšana ir iespējama tikai ar pareizu patogēna laboratorisko diagnostiku. Gandrīz 90% gadījumu onihikomozi izraisa dažāda veida dermatofīti. Konkrēta suga ietekmē atbilstošās ķermeņa daļas, kas tai raksturīgas:
- kāju un roku naglas, kā arī jebkura ādas daļa;
- nagu plāksnes uz pēdām un III-IV starppirkstu telpu, pēdas arkas, zoles augšējās trešdaļas, pirkstu sānu virsmu ādas.
Retākos gadījumos slimību izraisa cita veida sēnītes - trichophytos, epidermophytos, daudz retāk - raugiem līdzīgas. Ļoti reti onihikomozi var izraisīt pelējums, kas ietekmē nagus pirmo pirkstu rajonā, galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Veicinoši faktori
Labvēlīgi apstākļi infekcijas ieviešanai un attīstībai:
- Nagu plāksnes un ādas ap to bojājumi. Tas bieži notiek šauru apavu, kosmētisko procedūru valkāšanas rezultātā.
- Pirkstu un pēdas vai rokas kaulu lūzumi.
- Kāju pietūkums ar sirds slimībām, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana, varikozas vēnas, Reino slimība (augšējo ekstremitāšu artēriju spazmas).
- Endokrīnās slimības (īpaši cukura diabēts).
- Grūtniecība (sakarā ar hormonālām izmaiņām un samazinātu imunitāti).
- Samazināta vispārējā imunitāte.
- Iedzimtas anomālijas ādas raga slāņa veidošanā.
- Smagas un ilgstošas hroniskas slimības, kas samazina ķermeņa aizsardzību.
- Ilgstoša ārstēšana ar kortikosteroīdu līdzekļiem un antibiotikām, sistēmiskām un citām imūnām slimībām.
Jau ir pierādīta infekcijas pārnešanas iespējamība pašā ķermenī ar asinīm un limfu.
Onihikomozes diagnostika
Sēnīšu infekcijas diagnostika balstās uz vietējām un vispārējām klīniskām izpausmēm un laboratorijas pētījumiem.
Klīniskās izpausmes
Simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no patogēna veida un veida. Atsevišķi var ietekmēt pēdu (80%) un roku nagus; retāk sastopama vienlaicīga apakšējo un augšējo ekstremitāšu naglu sakāve.
Atkarībā no nagu plāksnes izmaiņu rakstura tiek izdalītas 4 bojājumu formas:
- Normotrofisks- ko raksturo nagu plāksnes gala malas dzeltenīga krāsa. Tas kļūst blāvs un sabiezē epidermas raga slāņa (subungālas hiperkeratozes) dēļ. Skarto naglu forma ilgu laiku nemainās.
- Hipertrofiska, kurā nagu kļūst dzeltenīga un sabiezē, malas ir atslābinātas. Pamazām parādās šķērsvirziena striatūra. Nagu plāksne kļūst netīri pelēka un blāvi. Dažos gadījumos tas (parasti uz pirmajiem pirkstiem) sabiezē, kļūst garš un izliekts kā putna nags vai knābis (onychogryphosis).
- Atrofisks- nagi ir blāvi, pelēcīgi vai dzelteni. Viņi maina savu formu, sabrūk gala malā, daļēji pakļaujot gultu. Pēdējais ir pārklāts ar brīviem stratum corneum slāņiem.
- Oniholīze- nagu plāksnes atdalīšana no gultas. Ar šo sēnīšu infekcijas formu normālā krāsa paliek tikai sakņu zonā. Pārējais nagu kļūst plānāks, atdalās no gultas, zaudē spīdumu un kļūst dzeltenīgs vai pelēcīgi netīrs.
Bieži tiek novērotas kombinētas formas. Uzskaitītās klīniskās izpausmes nav specifiskas specifiskiem sēnīšu bojājumu veidiem. Tās var būt arī slimības, kas nav saistītas ar sēnītēm.
Iespējamas arī dažas izplatītas izpausmes: alerģiski izsitumi uz ķermeņa, paaugstināts nogurums un samazināta ēstgriba. Tos izskaidro dažu veidu dermatofītu spēja izraisīt ķermeņa alerģisku pārstrukturēšanu, un pelējuma sēnītes - atbrīvot toksīnus, kas noved pie visa ķermeņa hroniskas intoksikācijas.
Laboratorijas diagnostika
Tas sastāv no materiāla savākšanas (epidermas slāņu daļiņas, naglu gabali). Paņemto materiālu ielej ar kaustisko sārmu šķīdumu, atstāj uz 24 stundām aptuveni 20 grādu temperatūrā, pēc tam to pārbauda mikroskopā. Šis paņēmiens ļauj diferencēt diagnozi starp sēnīšu un nesēnīšu bojājumiem. Sēnes, dažāda biezuma un formas pavedienu klātbūtnē mikroskopā ir redzamas sporu grupas.
Pēc tam materiāls tiek sēts speciālā barības vielu vidē patogēna augšanai, kam seko tā veida noteikšana un jutīguma noteikšana pret antimikotiskiem līdzekļiem.
Ārstēšanas pazīmes
Izvēloties terapijas metodes, tiek ņemta vērā bojājuma forma, veids un apjoms, nagu augšanas ātrums, ķermeņa vispārējais stāvoklis un lietoto zāļu blakusparādības, īpaši vienlaicīgu slimību gadījumā. Pamatojoties uz šiem principiem, pirkstu nagu sēnīšu, kā arī roku ārstēšana sastāv no lokālas vai sarežģītas iedarbības.
Vietējās ietekmes principi
Tas ir iespējams, ja:
- infekcija nav skārusi visus nagus;
- katras inficētās nagu plāksnes sakāve ir mazāka par pusi no tās platības;
- process atrodas tikai plāksnes gala un sānu daļās, neiesaistot sakni;
- ir kontrindikācijas sistēmisku zāļu lietošanai.
Vietējā narkotiku ārstēšana
Tas sastāv no krēma, šķīduma vai nagu lakas izmantošanas, kas satur vielas, kas mīkstina nagu plāksni. Tie ietver arī zāles nagu (sēnīšu) sēnīšu ārstēšanai, kas nomāc infekcijas augšanu un attīstību:
Jūs varat iepriekš uzklāt jebkādus preparātus, lai mīkstinātu plāksni un noņemtu to slānī pa slānim, tāpat kā pirmajā gadījumā, un pēc tam 2 reizes dienā plaša spektra pretsēnīšu zāļu lietošanu krēmu vai šķīdumu veidā. Tajā pašā laikā ir nepieciešams tos berzēt apkārtējā ādā.
Medicīniskās aparatūras pedikīrs
Medicīniskais pedikīrs tiek izmantots kā papildu procedūra (bet ne ārstēšana! ) Tas saīsina ārstēšanas laiku. Tās būtība ir izmantot maršrutētāju ar piestiprinājumu metāla vai dimanta griezēja formā. Šī ierīce ievērojami atvieglo nesāpīgu iepriekš mīkstināta nagu noņemšanu no gultas. Aparatūras metodi ieteicams izmantot, ja tiek bojāti vairāk nekā 60% nagu plāksnes laukuma, bet tā neaizstāj turpmāku zāļu ārstēšanu ar antimikotiskiem līdzekļiem.
Ķirurģija
Smagu onihikomozes formu gadījumā ar smagu nagu deformāciju dažreiz to ķirurģiski noņem vispārējā anestēzijā vai vadīšanas anestēzijā, turpinot lietot pretsēnīšu zāles. Metodes galvenais trūkums ir nagu gultas bojājums, kā rezultātā jaunā izaugušā plāksne atpaliek no tās un ir neregulāras formas.
Lāzera ārstēšana
Šī metode sastāv no nagu sildīšanas ar lāzera starojumu īsā impulsa diapazonā līdz 45–47 grādu temperatūrai, kurā dermatofīti iet bojā. Procedūra ir visefektīvākā sākotnējos nagu bojājuma posmos bez deformācijas. Atkarībā no smaguma pakāpes ir nepieciešams veikt no 1 līdz 8 sesijām ar intervālu no 7 līdz 60 dienām. Smagu bojājumu gadījumā jāveic vietēja un sistēmiska ārstēšana.
Sistēmiska zāļu terapija
Tas ir paredzēts vairākiem nagu bojājumiem, saknes iesaistīšanai procesā un bez vietējas iedarbības ietekmes.
Visefektīvākās zāles nagu sēnīšu ārstēšanai ir tabletes. kas satur tādas vielas kā terbinafīns, flukonazols un citas. Tie tiek nozīmēti kursos 3-4 mēnešus, un pēc ārstēšanas beigām tie paliek ķermenī līdz 9 mēnešiem. Divas pēdējās zāles toksiskās iedarbības dēļ uz aknām tiek lietotas daudz retāk.
Sistēmiska ārstēšana ir kontrindicēta nieru un aknu slimībām. Grūtniecības un laktācijas laikā ir iespējama tikai lokāla 1-2 nagu ārstēšana, taču labāk no tā atturēties.